Льготные лекарства: все подробности

Людмила Нещадим:
- Аналитика социальных сетей показала, что тема весьма актуальная и не только на территории нашего района. Но мы, в первую очередь, будем говорить о Гатчинском районе, об обеспечении наших жителей льготными лекарствами, которые им положены либо по федеральной, либо по региональной льготе.
Напомню, что сегодня в районе проживает более 18,5 тысяч жителей, которые имеют право по закону на федеральную льготу. Но всего 6400 с небольшим граждан сохранили за собой это право, подтвердив его в Пенсионном фонде: то есть большая часть жителей предпочла натуральной форме лекарств - получение ежемесячной денежной выплаты. Это имеет важное значение при обеспечении данной категории жителей бесплатными либо льготными лекарствами.
На региональную льготу сегодня имеют право почти 8000 жителей Гатчинского района.
В Гатчинском районе отпуск льготных лекарств осуществляют 7 аптек, две из них в Гатчине. И это еще одна большая проблема, которую нам нужно будет дальше совместно обсуждать и находить решение.
В целом, в 2023 году в Гатчинском районе почти 100000 рецептов было обслужено аптеками.
Сегодня эту актуальную тему мы обсудим с людьми, которые непосредственно организует процесс обеспечения льготными лекарствами льготных категорий граждан. В прямом эфире принимают участие Савва Борисович Филиппович, директор Государственного автономного учреждения Ленинградской области «Ленфарм», Светлана Анатольевна Сорокина, начальник отдела лекарственного обеспечения комитета здравоохранения Ленинградской области, а также Ростислав Владимирович Павлов, исполняющий обязанности главного врача Гатчинской межрайонной клинической больницы.

Светлана Сорокина:
- Я несколькими словами опишу ситуацию и схему лекарственного обеспечения, которая существует в Ленинградской области. Все закупки проводятся в соответствии с 44-м федеральным законом, то есть через аукционы. Заявка формируется медицинскими организациями районов. Это, в частности, Гатчинская КМБ. Отдельно формируется заявка специалистов - это, как правило, препараты, которые используются в медицинских организациях третьего уровня: областная клиническая больница, онкодиспансер, детская областная больница. То есть ведутся персональные реестры пациентов, которые нуждаются в дорогостоящей специализированной терапии. На основании этих реестров и на основании заявки специалистов производится закупка. Соответственно, эти пациенты получают свое лечение.
На льготное обеспечение лекарствами финансирование состоит из двух частей. Первая - федеральное обеспечение, которое выделяется из федерального бюджета по количеству льготников, не отказавшихся от набора социальных услуг, то есть сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение. У нас в Ленинградской области только порядка 28-30% человек сохраняют право на лекарственное обеспечение. Остальные уходят из этой системы вместе с деньгами. Соответственно, дефицит федерального финансирования достаточно высокий. В этом году у нас было выделено 705 миллионов на федеральных льготников, и из областного бюджета - порядка 3 миллиардов.
Уровень финансирования федерального бюджета составляет где-то порядка 1 000 рублей в месяц. Сами понимаете, что на 1 тысячу в месяц обеспечить какого-то одного льготника с хроническим тяжелым заболеванием, например, с сахарным диабетом, с онкологическими заболеваниями, практически невозможно. Поэтому больше половины того объема лекарств, которые получают федеральные льготники, мы финансируем из областного бюджета. 705 миллионов мы получили из федерального бюджета, и где-то 750 миллионов мы выделяем из областного бюджета Ленинградской области на федеральных льготников. Это то, что у нас получают люди, имеющие инвалидность.
По настоящее время выделено в областном бюджете на обеспечение лекарствами – 3 млрд 356 млн рублей.
Все контракты заключены, в том числе и на дополнительное финансирование - 531 млн, которые нам были выделены в конце октября: у нас уже поступают товары по ним.
Последние 2 года мы сталкиваемся с серьезным вызовом: увеличивается очень значительно количество пациентов, нуждающихся в лекарственном обеспечении, что связано с активно проводимой диспансеризацией, с расширением диагностики, с действующей федеральной программой по борьбе с онкологическими заболеваниями. С конца этого года входит в действие Федеральная программа по борьбе с сахарным диабетом, существует федеральная программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это дополнительно диагностика населения и выявление заболеваний. Соответственно, этих пациентов надо чем-то лечить. Рост финансирования, к сожалению, не успевает за тем количеством пациентов, которые выявляются и нуждаются в лекарственном обеспечении. В частности, из тех финансовых средств, которые выделяются, больше 40% уходит на онкологические заболевания. Это затратные виды медицинской помощи, очень дорогостоящая лекарственная терапия, которая обеспечивает пациентам сохранение жизни. Мы идем на то, чтобы эти объемы лекарственного обеспечения держать на определенном уровне и в дальнейшем их увеличивать. Наши требования увеличить финансирование находят понимание у губернатора, и нам дополнительно выделяют средства, но не в тех темпах, которые хотелось бы.
В настоящее время порядка 60 000 пациентов в Ленинградской области, которые получают лекарства за счет средств регионального бюджета и около 22 000 - за счет средств федерального бюджета.
По системе лекарственного обеспечения план формируется на основании заявки медицинских организаций и главных специалистов. В течение года медицинская организация имеет возможность подать дополнительную заявку на лекарственное обеспечение, которая удовлетворяется по мере того, есть ли у нас какие-то резервы. Мы используем переброску лекарственных препаратов между районами, проводим дополнительные закупки по формированию заявки.
В частности, по Гатчинскому району заявка была выполнена в августе. То есть то, что дальше шло, было дополнительное финансирование и наши дополнительные резервы, которые мы отдавали на обеспечение льготных категорий граждан.
По обеспечению по конкретным торговым наименованиям хочу сказать: зачастую, пациент не хочет получать те препараты, которые мы получаем по аукционам. Надо понимать систему закупки: мы выставляем препарат на закупку по международным непатентованным наименованиям, поставщик нам дает какое-то конкретное торговое наименование. Это может быть абсолютно новое наименование, которое не использовали еще наши пациенты. Это могут быть препараты, с которыми они никогда не сталкивались. Но, тем не менее, существует законодательство, в рамках которого мы обязаны принять этот товар и использовать его для льготной категории граждан.
По вопросу импортозамещения: есть много жалоб на получение инсулинов, к которым вы не привыкли - это разные торговые названия, в том числе и отечественного производителя, были у нас и индийские, и китайские инсулины. Надо понимать, что уже второй год мы находимся в достаточно жестком режиме, часть препаратов не поставляется в страну или их поставка ограничена. Какие-то производители просто ушли с рынка, и товары пропали. Мы их замещаем либо отечественным производителем, либо производителем других стран - это может быть Индия, Китай, Турция, Иран и так далее. Такова реальность, к сожалению.
Когда пациенты по жизненным показаниям нуждаются в конкретном торговом наименовании, если существует решение врачебной комиссии по его назначению, а особенно часто это бывает при диабете и астме, значит, мы проводим закупки по конкретному торговому названию. Надо понимать, что для этого нужно индивидуальная заявка на такого пациента, решение межведомственной комиссии и обязательно извещение о непереносимости того лекарственного препарата, который вывешивается на сайте Росздравнадзора. Врачи знают, как это делается, и оформляют этот документ. Для того, чтобы закупить препарат по конкретному торговому названию, нужно соблюсти ряд правил. Просто так вывесить его по торговому названию мы не можем – это нарушение антимонопольного законодательства, и нам никто не позволит через систему госзаказа такую закупку проводить. Мы обязательно должны прикрепить документ об индивидуальной непереносимости пациента, то есть обосновать свою заявку, так как это положено по закону.

Людмила Нещадим:
- Ростислав Владимирович, от вас зависит объем лекарственных препаратов, когда формируется заявка от Гатчинского района. Очень много нюансов, в течение года люди обращаются с различными вопросами и жалобами. Расскажите, как нам совместно находить решение?

Ростислав Павлов:
- Гатчинская клиническая больница ежегодно формирует заявку на обеспечение лекарственными препаратами. Мы ее формируем на основании того, как у нас прошел предыдущий год: получая все результаты, мы подаем документы, понимая потребность. На сегодня на 2023 год выделено 97 млн 376 тысяч рублей. Из них 25 миллионов - по федеральной льготе и 72 миллиона - по региональной льготе. Так же, как и на 2022 год. Но реальная потребность Гатчинского района составляет почти 150 миллионов. У нас, действительно, существует дефицит: препараты закончились в августе. Тем не менее, комитет здравоохранения не оставил нас без лекарств и постоянно помогает получать препараты, в которых выявляется потребность.
Да, действительно, есть определенные задержки. Вы пишете, что рецепты выписываются, но поступлений нет, мы их ожидаем. С нашей стороны мы делаем все возможное, чтобы ускорить данный процесс и обеспечить максимально простое получение лекарств.

Людмила Нещадим:
- Савва Борисович, расскажите о самом механизме обеспечения жителей льготными лекарствами через аптечную систему. Напомню, что по поручению губернатора было создано государственное автономное учреждение Ленинградской области «Ленфарм», и губернатором была сформулирована совершенно конкретная задача этому учреждению.

Савва Филиппович:
- Действительно, «Ленфарм» был создан именно как организация - аптечная сеть, аптечный склад, которые выполняют ту самую логистическую функцию и позволяют лекарствам попасть от поставщиков по тем государственным контрактам, которые заключает комитет по здравоохранению, до аптек и по рецептам непосредственно в руки пациентам.
Я сразу отвечу на несколько вопросов, которые наиболее часто встречаются. То, что касается непосредственно аптечной сети: в настоящий момент отпуск лекарств происходит в 7 аптечных организациях Гатчинского района. Это количество может быть увеличено, потому что из этих аптечных организаций «Ленфарму» принадлежит только четыре, то есть три не наших.
Есть вопрос по поводу аптечной организации в поселке Сиверский, которую закрыли, когда там был ковидный стационар, а потом были проблемы с персоналом. Когда мы уже были готовы заехать, чтобы снова начать отпуск лекарств, выяснилось, что произошла протечка крыши. С Ростиславом Владимировичем мы уже говорили о том, что в первом квартале мы перейдем к конкретным действиям, когда будет понятно финансирование на следующий год. В Сиверский мы вернемся и будем отпускать там лекарства.
Есть вопросы по поводу постановки на отсроченное обслуживание. В настоящий момент с отсроченным обслуживанием происходит такая ситуация: с одной стороны, норматив вроде бы есть, но относится только к лекарственным препаратам, а с другой стороны, обязанность у аптечных организаций исполнить поставку по рецепту отсроченного обслуживания 10 дней - оно исключено. При этом медицинские изделия, например, тест-полоски не подлежат к постановке на отсроченное обслуживание. Но если у вас какие-то эксклюзивные позиции либо торговые наименования, а работник аптеки не хочет ставить рецепт на отсроченное обслуживаем, то всегда есть возможность позвонить по телефону 7812-688-66-03. Это горячая линия, которая находится непосредственно у нас. Мы сейчас работаем, чтобы сделать ее многоканальной.
Практически все вопросы, которые на горячую линию поступают, с пациентами решаются. Также есть группа «Ленфарм» «ВКонтакте»: там есть возможность обратиться как в официальном сообщении, так и в комментариях. По каждому обращению мы стараемся все вопросы решить.

Людмила Нещадим:
- Конечно, для такого района, как Гатчинский, такое количество аптек, которые занимаются отпуском льготных лекарств, абсолютно недостаточно. Эта тема остается у нас на повестке дня, и мы, действительно, с Саввой Борисовичем и с комитетом по здравоохранению продолжим диалог по расширению сети. Большое количество льготников, конечно, много вопросов, в том числе по организации работы самих аптечных пунктов, которые занимаются отпуском льготных лекарств. Эта тема тоже остается актуальной.

Светлана Сорокина:
- В комментариях жители пишут, что «выросла цена на датчики мониторинга глюкозы – была 5500, в этом году – 5600». Мы датчики покупаем только для детей до 18 лет. Это программа реализуется на территории Ленинградской области. Взрослые пациенты в ней не участвуют. Датчики не является средством диагностики, это просто расходный материал.
По обеспечению астмой: мы закупаем лекарства в соответствии с заявками медицинских организаций. Иногда мы делаем какой-то резерв, понимая, что препараты понадобятся дополнительно. До конца года еще поступит дополнительное финансирование, сейчас заключены контракты, они в стадии исполнения.

Людмила Нещадим:
- Я думаю, что Ростислав Владимирович тоже проанализирует предыдущую заявку и очень внимательно подойдет к формированию новой заявки на следующий год. Она уже сформирована?

Ростислав Павлов:
- Мы в своей заявке всегда делаем акцент на большое количество - это связано с пациентами с сахарным диабетом и бронхиальной астмой. Это самый большой процент пациентов, которые нуждаются в данной категории препаратов.

Светлана Сорокина:
- Система по закупке лекарственных препаратов очень длительная. К сожалению, это законодательство, это аукционные процедуры, и миновать это мы никак не можем. Заявки на следующий год формируются самое позднее в сентябре-октябре. Мы сейчас уже практически на 60 % заключили контракты, естественно, изменения, которые прошли после заявки, не учитываются. То есть нам придется в начале года проводить корректировку.

Савва Филиппович:
- Вопрос по замене инсулина. Здесь нужно понимать, что когда вы приходите с рецептом в аптеку и там написано международное непатентованное наименование, то (и с главным внештатным специалистом комитета по здравоохранению эндокринологом этот вопрос обсуждался) то фармацевт выдает тот лекарственный препарат, ту торговую марку, которая соответствует этому непатентованному международному наименованию. И это считается нормально.
Но, как мы уже упоминали, если вдруг у вас пошли какие-то негативные реакции, вам необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы была проведена врачебная комиссия, зафиксирован этот факт, и на основании этого вы будете приходить в аптеку с конкретным выписанным торговым наименованием. Мы на контроль вас возьмем и будем обеспечивать именно им.
Выходите на связь, давайте контактный телефон, мы этот вопрос будем решать.

Светлана Сорокина:
- «Эстразол» и «Темаксифил» – с этими препаратами уже с конца того года проблемы, товар на рынке отсутствует. Сейчас у нас идут закупки – какую-то часть мы закупили у производителей, они дали нам сверх всех плановых заявок, мы ожидаем поступление до конца года. К сожалению, такая ситуация: этих препаратов просто на рынке нет. Видимо, недостаточно сырья для производства.

Людмила Нещадим:
- Жители говорят о том, что по рецепту нет возможности получить этот препарат, а за плату он есть.

Светлана Сорокина:
- Это разные потоки товаров. У любого производителя лекарственных препаратов и компаний, которые привозят сюда лекарства, отдельные контракты на розничную торговлю - то, что они дают в реализацию, в аптеки, и отдельно - на поставки. Это разные цены на препараты, это и абсолютно разные сферы деятельности любой компании. Поэтому с розницы они не отдают льготникам.

Савва Филиппович:
- Здесь еще такой нюанс: сам производитель регулирует, но есть еще оптовое звено посередине, и оптовики не выходят на государственную контракты, потому что они предполагают большее количество, а в аптеку по чуть-чуть они могут отгрузить. А здесь мало того, что большое количество, еще и риск, если ты не выполнил контракт, то попадешь в список недобросовестных поставщиков, а это и штрафные санкции, и для них этот рынок будет закрыт.
Поэтому проще чуть-чуть в аптеку отгрузить, а на государственные закупки не выходить.

Людмила Нещадим:
- Вопрос про тест-полоски прокомментируйте, пожалуйста.

Савва Филиппович:
- Мы вынуждены констатировать, что лекарства поставляются по международному наименованию. И сейчас, к сожалению, закон нам говорит о том, что мы не можем купить тест-полоски по торговому наименованию: когда заявка вывешивается, то любой поставщик может выйти совершенно с любым торговым наименованием.
При этом, естественно, есть нюанс, что он должен предоставить какое-то количество приборов для измерения к своим тест-полосками, но пообещать, что обязательно подойдут приборы, которые есть у вас, мы, к сожалению, не можем. Поэтому у меня большая просьба к тем, кто пользуется глюкометрами: если у вас есть возможность получить глюкометр, неважно, какой фирмы, бесплатно, вы его, пожалуйста, получайте. Потому что тест-полоски в ближайшее время будут выписываться без указания такого наименования. Соответственно, те, которые в наличии будут, мы вам и будем выдавать. Через эндокринолога и через медтехнику можно обратиться к нам, уточнить, если вы получили полоски, и у вас нет такого прибора, мы вам подскажем, где его можно получить бесплатно или как-то еще выйти из этой ситуации. Но, к сожалению, закон нас поставил в такие рамки.
Понятно, что для детей мы, конечно, сделаем все возможное. В этом году, по-моему, 5 или 6 уже торговых марок было уже, и мы не можем гарантировать, что они будут повторяться.

Светлана Сорокина:
- Повторюсь, если у кого-то проблемы с получением глюкометра, можете обращаться на горячую линию «Ленфарм». Мы с производителем, кто у нас поставляет эти полоски, будем решать: они обычно охотно предоставляют глюкометры без всяких вопросов. Кто-то выезжает прямо в районы, выдает их конкретно пациентам, кто-то через медтехнику завозит.

Людмила Нещадим:
- Жителей очень беспокоит отсутствие связи, с их точки зрения, между специалистами, выпускающим лекарства, и врачами. Люди опасаются, что тот препарат, который предлагается в аптеке без учета позиции врача – не подойдет для пациента. Насколько это правильно или неправильно?

Савва Филиппович:
- С точки зрения законодателя, к сожалению, это правильно. Пока нет документального подтверждения непереносимости или каких-то негативных реакций, то фармацевт, провизор обязан отпустить лекарственный препарат по международному патенту, который есть в наличии. Вы, безусловно, можете от этого отказаться, и об этом будет делаться отметка на рецепте. Но пока нет заключения врачебной комиссии, сделать с этим мы ничего не сможем.
Министерство здравоохранения настаивает на том, чтобы мы в ближайшее время перешли полностью на электронный рецепт. Мы еще хотим попробовать внедрить такую вещь: непосредственно в момент назначения лекарственного препарата, выписки рецепта, этот препарат уже будет зарезервирован на какой-то определенный срок за вами в аптечной организации.
Опыт внедрения программного обеспечения говорит, что по мановению волшебной палочки все не сделать мгновенно, но задача такая стоит - буквально к концу года эту программное обеспечение уже должно быть сдано. Там же предусмотрены функции по учету заявок в электронном виде.

Людмила Нещадим:
- Есть вопрос по детским смесям и аллергиям.

Светлана Сорокина:
- Мы, к сожалению, детские смеси не приобретаем, у нас только специализированное лечебное питание.

Ростислав Павлов:
- Добавлю по врачебной комиссии: механизм уже отработан, все нежелательные явления регистрируются, все врачи и весь медперсонал знает, как действовать, какие документы выписывать, и, если у вас есть индивидуальная непереносимость, поверьте, алгоритм сообщения информации и регистрации отработан, и никто не будет вам специально назначать тот препарат, на который у вас есть аллергическая реакция.

Светлана Сорокина:
- Гатчина довольно широко пользуются этой возможностью, в этом вопросе не должно быть никаких проблем.

Людмила Нещадим:
- Жители сообщают, что нет льготных лекарств для астматиков. Проблема попасть к врачу пульмонологу.

Ростислав Павлов:
- Да, есть сложности с попаданием к узкими специалистам. Мы сейчас делаем все возможное, чтобы привлечь специалистов. Мы не сидим на месте и еженедельно предпринимаем решения, чтобы насытить специалистами из Петербурга, из разных регионов нашу клиническую больницу. Работа ведется в этом направлении.

Светлана Сорокина:
- Проблема с расходниками, например, инсулиновые помпы, - не только у нас в Ленинградской области, это проблема по всей стране. Уже на уровне Российской Федерации предлагали взять китайские расходники, но мы на это не идем, потому что неродные расходные материалы, во-первых, могут вывести ее из строя, а во-вторых, искаженно давать дозировку инсулина, что может плохо кончиться для пациента. Мы ждем оригинальные расходники. Я думаю, что в ближайшие недели решим этот вопрос полностью.

Людмила Нещадим:
- Жители обеспокоены тем, что не всегда могут получить льготные бесплатные лекарства, и им приходится их покупать за наличные деньги.
В данном случае, уважаемые жители района, хочу вам сказать, что из бюджета Гатчинского района мы оказываем материальную помощь, в том числе на приобретение лекарств. Вы имеете право 2 раза в год обратиться в администрацию Гатчинского района с таким заявлением, и мы окажем вам материальную помощь. Она, может быть, не покроет все ваши расходы на приобретенное лекарство, но вы этим правом можете воспользоваться.

Савва Филиппович:
- На самом деле, любой гражданин Российской Федерации может получать определенный налоговый вычет при приобретении лекарств. Если есть рецепт, было обращение к врачу, если есть рецепт, есть чек из аптеки, его можно загрузить на сайт Федеральной налоговой службы, и, соответственно, при заполнении деклараций получить налоговый вычет. Пусть это всего 13%, но, тем не менее, какая аптека дает скидку в 13%?!

Людмила Нещадим:
- Кроме того, граждане, находящиеся в трудной жизненной ситуации, имеют право обратиться в Центр социальной защиты населения за получением, в том числе, государственной социальной помощи.